Стадии пролежней — признаки появления, степени развития и места появления недуга

Пролежнем называется язвенно-некротический процесс, который развивается у ослабленных пациентов в областях тела, подвергающихся постоянному давлению.

Является наиболее грозным осложнением, возникающем при ненадлежащем уходе за обездвиженными пациентами.

Признаки появления недуга

Возникновение пролежней связано с изменением нормальной циркуляции крови в сдавленных тканях, локализующихся между кожей и костями. Нарушение кровотока, ишемия тканей ведут к некротическому процессу.

Признаками возникновения данного патологического процесса являются:

• онемение участка;
• покалывание;
• жжение;
• изменение цвета кожных покровов (бледность).

При первых признаках появления пролежней следует принять необходимые меры по профилактике развития пролежней, которые описаны на видео:

Точная оценка степени риска

Для того, чтобы говорить об оценке вероятности возникновения пролежневого процесса, следует определить факторы риска, которые приводят к данному состоянию. Их подразделяют на две обширные категории:

• которые зависят от внутреннего состояния организма;
• зависящие от окружающей среды.

Факторы, которые зависят от внутреннего состояния организма пациента, подразделяются на обратимые – состояние истощения, анемия, малое поступление в организм белка, уменьшение толщины кожного покрова, коматозное состояние, необратимые – старшая возрастная категория, деструктивные процессы в организме, связанные с возрастом.

Факторы, зависящие от состояния окружающей среды, также можно разделить на:

• обратимые – ненадлежащий уход, приём цитостатических лекарственных средств, нерациональное расположение пациента в постели, неправильный выбор косметических средств для ухода;
• необратимые – обширные по площади оперативные вмешательства.

Оценка вероятности развития пролежней может производиться по шкале Ватерлоу, шкале Нортон.

Шкала Ватерлоу

Шкала Ватерлоу представляет собой список оценочных факторов, показателей оценки, за каждый из которых присваивается какое-либо количество баллов (см. таблицу):

Производится оценка:

1. телосложения;
2. состояния кожных покровов;
3. пола и возрастной категории пациента;
4. иных факторов появления пролежней;
5. степени недержания мочи;
6. аппетита (его наличие или отсутствие);
7. назначенных препаратов (консервативная терапия).

Баллы суммируются и представляется следующее их ранжирование:

• 1-9 баллов – возможность развития пролежней отсутствует;
• 10-14 баллов – имеется средняя степень риска развития патологического состояния;
• 15-19 баллов – отмечают повышенный риск образования пролежней;
• более 20 баллов – высокая вероятность, требуются меря для предотвращения развития пролежней.

Шкала Нортон

Шкала Нортон также включает основные категории состояния пациента, посредством которых происходит выявление вероятности возникновения пролежней.

Это:

• общее состояние;
• психическое и психологическое равновесие;
• активность движений;
• подвижность пациента;
• недержание мочи.

Оценка показателей производится по нисходящей. Сумма баллов менее 14 сигнализирует о высоком риске развития пролежневного процесса.

Справка! При неправильной диагностике и неверной постановке степени пролежневого процесса, а также ошибочном назначении схемы лечения, могут возникнуть тяжелые осложнения, для борьбы с которыми потребуются отдельные лечебные мероприятия. К таковым относят рожу, флегмону, гангрену, сепсис.

Степени развития заболевания

Выделяют 4 стадии процесса развития пролежней.

1 стадия

Является наиболее легкой, именуется также поверхностной:

• Кожные покровы целы, повреждений не отмечается.
• Имеется гиперемия в области возникновения возможного пролежня, гиперестезия и болевая реакция умеренной степени выраженности, что в особенности отмечается при надавливании.
• Происходит постепенное изменение цвета кожи от красноватого до выраженной синюшности.
• Может появляться через несколько часов после нахождения в неподвижном состоянии.

2 стадия

Глубокая. Происходит нарушение целостности кожи (обычно поверхностного слоя). Её истончение с образованием некротических зон и характерного пузыря, заполненного содержимым красного цвета.

Вокруг отмечается зона воспаления (покраснение, отёчность) с углублением в центре.

3 стадия

Глубокая, дополненная карманами с боков.

Некротический процесс затрагивает наиболее глубокие слои (подкожную жировую клетчатку). Нарушение структуры и целостности подлежащих фасций, мышечных тканей, иных образований не отмечают.

В центре воспалительного процесса наблюдают зону некроза, формирующийся свищ из-за истончённого кожного покрова.

4 стадия

Глубокая, затрагивающая подлежащие ткани. Некроз захватывает нижележащие структуры – мягкие ткани, фасциальные листки, костные образования. Наблюдается сформированный свищ с зонами развившегося некроза.

Справка! Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести заключается в применении медицинских препаратов, которые назначил доктор.

На видео рассказывается о стадиях пролежней и методах их лечения:

Как развиваются?

Механизм развития пролежней сводится к нарушению трофики тканей. Основу составляют два взаимосвязанных процесса – нарушение кровотока и иннервации.

В совокупности эти процессы являются причинами развития патологических объемных изменений, которые являются причиной некротизации тканевых структур.

Нарушение кровообращения появляется как результат компрессии сосудов кожных покровов, что ведет к уменьшению кровоснабжения данной области:

1. Если нет притока крови к тканям, то нет и их питания.
2. Дефицит веществ для питания в клетке приводит к её постепенной гибели.
3. Также добавляется расстройство иннервации (работы нервной системы в данной области).

Неправильная работа нервных структур ведет к изменению регулирования обменных процессов в различных структурах.

Причинами возникновения данного процесса являются:

• Постоянное давление или трение. При неподвижном состоянии оказывается повышенное давление между выступами костей, покрывающими их тканями и поверхностью, на которой лежит человек. Также давление, трение будут приводить к повреждению кожных покровов – микротрещин.
• Сопутствующие патологии. На развитие пролежневого процесса, а также скорость его появления влияют обменные реакции в организме. При их нарушении происходит поражение как стенок сосудов, так и самих нервов, что ведет к повышению скорости развития патологии. К таким сопутствующим заболеваниям можно отнести сахарный диабет, атеросклероз, ожирение и многие другие.
• Ненадлежащий уход за пациентом. Он должен обеспечиваться посредством специализированных противопролежневых матрасов, подушек, кругов, которые уменьшают степень давления на ткани, а также периодического переворачивания пациента. Следует обеспечивать правильный уход за кожными покровами. Стоит исключать наличие складок, посторонних предметов на простыне. Также следует соблюдать режим питания, его сбалансированность.
• Избыточная или недостаточная масса тела. При малой массе тела пациенты являются истощенными. Кожа, мягкие ткани получают минимальное количество питания, снижается иннервация. Как результат – появление незначительных порезов, трещин, царапин ведет к прогрессированию, росту дефекта кожных покровов. Пациенты, чья масса тела повышена, имеют высокий риск присоединения вторичной инфекции, что объясняется гормональными, обменными, сосудистыми нарушениями, возникающими при ожирении.

Места возможного образования

Места появления пролежней напрямую зависят от положения человека — в кровати либо инвалидной коляске.

При пребывании длительное время в положении лёжа на спине обычно пролежневый процесс развивается в зонах расположения костных образований большого размера– тазовых костей (ягодицы), крестцово-подвздошных сочленений (область крестца).

Также они могут встречаться в области локализации затылочной кости (затылок), лопаток и пяточных костей.

Справка! Пролежни в зонах затылочной, лопаточных и пяточных костей встречаются с меньшей частотой, чем на ягодицах и крестце.

При пребывании на животе следует обращать внимание на выступы крыльев подвздошных костей. Именно в этих зонах чаще всего наблюдают появление пролежней при лежачем положении на животе.

Если пациент вынужден перемещаться в инвалидном кресле, то нужно проверять области, которые наиболее часто соприкасаются с коляской – позвоночник, ягодицы, копчик, крестец и локти.

Пролежни – это осложнение, возникающее при неправильном уходе.

Важно! Данное состояние гораздо легче предупредить, нежели проводить лечебные мероприятия при их возникновении.

Средства для ухода и облегчения жизни таких пациентов можно наблюдать в огромном количестве в специализированных магазинах по вполне доступной стоимости для каждого.